郅克谦医生的科普号

随着社会的发展，老年人已成为不可忽视的群体，我国老年人口高龄化趋势日益明显，80岁以上高龄老人正在以每年5%的速度增长，口腔颌面部恶性肿瘤患者也与日俱增，尤其高龄患者口腔癌的患病率持续升高，对于高龄老人的治疗是对我们医务人员提出了更高的要求。青大附院口腔颌面外科院郅克谦教授带领团队对口腔颌面部恶性肿瘤高龄患者做了系统而深入的研究，在多个学科协助下，针对80岁以上高龄患者开展了口腔癌根治性切除伴同期应用股前外侧皮瓣进行修复重建，其临床应用效果达到国际先进水平。即使是患病期很长的、癌灶很大的口腔癌手术后，依然能恢复满意的外观，保存良好的进食、吞咽、咀嚼等功能。典型病例1患者 女 82岁 颊粘膜恶性肿瘤典型病例2：患者 男 80岁 口咽恶性肿瘤典型病例3 患者 男 87岁 颊粘膜恶性肿瘤 典型病例4患者 女 80岁 面部皮肤恶性肿瘤典型病例5患者 女 83岁 面部皮肤恶性肿瘤 典型病例6患者 男 83岁 面部皮肤恶性肿瘤

目前种植牙修复已成为新兴主流修复方式。种植牙也叫“人工种植牙”，通过外科手术将人工材料制成的纯钛种植体植入缺牙的牙槽骨中，待种植体与骨牢固结合以后（3-6月）再以此为基础修复缺失牙。这不等同于种庄稼，不是靠埋入种子再长出新牙。开展种植牙手术的有公立医院、各种民营医院和口腔门诊之分，但是水平良莠不齐，此项技术不是仅仅把纯钛种植体埋入牙槽骨内，当然也不是说价格越高的种植体就一定好，最重要的是种植外科医师根据不同患者复杂种植条件制定合适的方案，利用各种口腔外科技术将种植体稳固植入，同时恢复生理性的牙槽骨形态，才能达到坚固，持久和美观的状态。因此种牙需谨慎，医术最重要。青大大学附属医院西海岸院区口腔种植科主任郅克谦教授带领团队对种植牙及修复做了深入系统的研究，我们秉持将最新的种植理念与技术相结合，使患者享受到国内国际一流的治疗效果。“没有不能种，只有不想种”，尤其对患者条件差，如：牙缺失多年骨量不足；前牙缺失，美学修复等相关复杂病例均能运用各种复杂外科技术，制定满意种植方案，以达到患者功能及美观的完美修复。 病例展示1 上前牙即刻拔出+即刻种植（3.5 *13mm） 病例展示2.上颌窦外提升+种植体植入术（4.3*13mm） 病例展示3 连续骨劈开+种植体植入术（4.3 *10、4.3* 10、5.0*8.5mm） 病例展示4 上颌窦外提升+骨劈开术+同期种植体植入术+PRF膜（3.5*13、3.5* 13、4.3* 13mm） 病例展示5上颌窦残根移位术+上颌窦外提升+骨劈开术+同期种植体植入术+PRF膜（4.3* 13mm）郅克谦，男，博士学位；教授，主任医师，博士研究生导师，硕士研究生导师。青岛大学附属医院西海岸院区口腔颌面外科主任，口腔临床医学重点实验室副主任，青岛大学附属医院独立PI负责人。特长：口腔颌面肿瘤的规范治疗，口腔颌面部缺损畸形的修复重建，颌面部及牙列缺损的种植修复治疗，尤其擅长各种疑难缺失牙病例系统诊疗与修复。口腔颌面创伤诊治。门诊地点：青岛大学附属医院黄岛院区口腔种植科（四楼）周一，周二（上午）专家门诊。办公地点：山东省青岛市黄岛区五台山路1677号青岛大学附属医院黄岛院区口腔种植科（四楼）

肿瘤、外伤、发育畸形等是造成下颌骨缺损的主要原因。自1989年Hidalgo首次将游离腓骨瓣应用于颌骨缺损的修复重建以来, 以腓骨瓣为代表的血管化骨组织瓣已成为下颌骨缺损修复的最主要方法。传统意义上的游离骨组织瓣下颌骨重建手术, 主要由外科医生依据曲面体层摄影及螺旋CT等影像学检查结果, 结合临床检查制定手术方案, 术中根据术者经验完成肿瘤切除及缺损重建。这种治疗方法是一种“ 经验依赖” 的治疗流程, 缺乏个性化的设计与精确的手术引导, 治疗过程由外科医生主导, 对于复杂的下颌骨缺损或者经验不足的外科医生, 往往难以达到精确的重建效果。而三维重建技术不仅可以提供直观清晰、形象具体的三维组织影像, 还可以在数字化软件中在医生的控制下“ 运动” 起来, 使得医生可以从各个角度观察病变及其与周围重要解剖结构的毗邻关系。 在下颌骨肿瘤手术中, 利用三维重建技术, 可以在计算机软件中对下颌骨的三维结构进行精确重建, 在三维重建后的模型上判断下颌骨肿瘤的位置、范围及骨组织侵犯与破坏情况。直观的三维影像有助于医生进行手术设计并实施精确的下颌骨肿瘤切除术。青岛大学附属医院黄岛院区口腔颌面外科郅克谦教授带领团队采用数字化-3D打印技术利用腓骨瓣精准重建颌骨缺损，其临床应用效果达到国际先进水平。二期行牙种植修复，恢复患者咬合功能。病例展示：图1：左侧下颌骨成釉细胞瘤图2：术前行数字化设计图3：下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复图4：术前行种植导板设计并打印图5：腓骨重建下颌骨行种植修复图6：种植体植入后效果郅克谦，男，博士学位；教授，主任医师，博士研究生导师，硕士研究生导师。青岛大学附属医院黄岛院区口腔颌面外科副主任，黄岛病区主任,口腔临床医学重点实验室副主任。特长：口腔颌面肿瘤的规范治疗，口腔颌面部缺损畸形的修复重建,口腔颌面创伤诊治, 颌面部及牙列缺损的种植修复治疗。门诊地点：青岛大学附属医院黄岛院区口腔颌面外科（四楼） 周一，周二（上午）专家门诊。办公地点：山东省青岛市黄岛区五台山路1677号 青岛大学附属医院黄岛院区口腔颌面外科（四楼）18661800582

2014年8月15-16日，陕西省耳鼻喉头颈外科2014年学术年会于商洛召开。我院头颈肿瘤外科主任郅克谦教授应邀参加此次会议，并做大会发言，题目为《口腔颌面-头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损的修复重建》，与耳鼻喉头颈外科同仁展示并交流了我院头颈肿瘤外科在修复重建方面的工作，获得良好反响。本次会议邀请了中华耳鼻喉头颈外科学分会候任主任委员，全军耳鼻咽喉科专业委员会主任委员，北京301医院韩东一教授，首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科主任房居高教授，北京协和肿瘤医院内镜科倪晓光医师等，与省内耳鼻喉头颈外科同仁共同探讨交流学科最新进展及临床热点问题。其中头颈部肿瘤术后缺损的修复重建是大家都关注的热点、难点问题。在我国，头颈部肿瘤患者诊治分散在口腔颌面外科、肿瘤医院头颈外科及综合医院耳鼻喉头颈外科。病种各有侧重，治疗方式也各有特色，但治疗理念相通。头颈部重要器官密集，头颈大部分恶性肿瘤以手术治疗为主，切除后严重影响患者容貌美观，口腔，咽喉等重要功能。因此修复重建对于肿瘤的根治性切除及患者生活质量尤为重要。我院头颈肿瘤外科在口腔癌联合根治及头颈部缺损修复重建方面具有一定特色和优势，近几年在郅克谦主任的指导与带领下，又相继开展了血管化股前外侧游离皮瓣、颏下岛状瓣、胸锁乳突肌瓣、腓骨瓣等，修复效果更好，而供区损伤更小，有效提高了治疗效果和患者生活质量。郅克谦教授的大会发言很好的展示了我院头颈肿瘤外科在这方面的工作和经验，受到与会同仁的赞叹和肯定。随着医疗技术发展，各专科细化及融合趋势明显。通过这次会议交流，也激励我们继续努力，提高头颈肿瘤诊治水平，保持学科优势，积极扩大我院头颈肿瘤外科在省内乃至国内头颈外科专业领域内的影响力。

2014年7月26日，由陕西省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会组织的“2014年头颈肿瘤规范化诊治学习班”在延安市人民医院举行。会议上，西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任郅克谦主任医师受邀对“腮腺良、恶性肿瘤的治疗进展”进行专题发言。郅克谦主任医师对腮腺良性肿瘤的并发症防治，保留腮腺功能的肿瘤切除，及对青年患者的美容切口等新技术进行总结；关于腮腺恶性肿瘤的根治性切除，郅克谦主任医师指出单纯恶性肿瘤扩大切除的理论广为接受，但是由于缺乏修复重建技术及经验，造成很多医生在肿瘤切除时范围缩小，最终导致肿瘤复发率高，影响我省腮腺恶性肿瘤患者的治疗效果和生存率。总结腮腺恶性肿瘤切除后缺损的修复重建的常用方法，并需要根据患者全身情况，选择个性化的修复方法，才能更好提高治疗效果。讲座结束后，对腮腺良性肿瘤手术治疗过程中的常见问题与学习班的各位学员进行热烈沟通和交流。 通过本次讲座提高陕西省基层医院对腮腺良恶性肿瘤的治疗新理念和新技术的学习，对陕西省头颈肿瘤的发展起到一定的推动作用。同时提高郅克谦主任医师团队在陕西省头颈肿瘤治疗方面影响力。

自1982年我国学者发现股前外侧皮瓣，并迅速被全世界的学者所接受和应用，近几年在头颈部缺损中广泛应用，目前已成为头颈部软组织缺损修复的一线皮瓣。并为头颈外科医生在头颈部肿瘤术后缺损后的修复提供了有力的保证，大大降低了术后肿瘤的复发率，提高了患者的生存率；同时有效的改善了肿瘤术后颜面部畸形，提高了患者术后的生活质量。股前外侧皮瓣适用于头颈部不同大小、不同部位的软组织缺损。皮瓣可修复面积较大，形式多样。能够满足了绝大部分头颈部肿瘤术后软组织缺损的修复。西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任郅克谦教授带领团队对股前外侧皮瓣做了深入系统的研究，其临床应用效果达到国际先进水平。病例展示：1.颞部皮鳞癌术后缺损的修复。2.腮腺区皮肤缺损的修复。3.颊粘膜鳞癌术后组织缺损修复。4.咽侧鳞癌术后组织缺损修复。5.下颌牙龈鳞癌术后组织缺损修复。6.舌鳞癌术后组织缺损的修复。郅克谦，男，博士学位；教授，主任医师，博士研究生导师，硕士研究生导师。西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任。 特长：口腔颌面－头颈肿瘤手术及综合治疗；颌面部创伤诊治。门诊地点：西安交通大学口腔医院 头颈肿瘤外科（四楼） 周二，周四专家门诊。 办公地点：西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科（五楼） 咨询电话：029-87273577 87274504

2013年4月西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科来了一位引人注目的患者，之所以引人注目，不仅是85岁的高龄，主要是面部那巨大的肿瘤。说来话长，该患者这个肿物病史70多年，最早可上溯至解放前，曾多次手术治疗，但无奈反复发作。1年前患者左侧颌下区肿物再次出现，且生长较快。严重影响日常生活，无奈再次到医院求诊。但因年事已高，手术风险大，多家医院均不愿意为患者施行手术。眼看肿物一天比一天大，就连最基本的吃饭和睡觉都受到严重影响，患者及家人都很着急。患者儿子无意间听说西安交大口腔医院头颈肿瘤外科主任郅克谦主任医师医术精湛，并且待病人真诚、耐心。便以试一试的心情携老父亲前往就诊。 当患者来到医院，见到郅克谦教授讲明情况后，郅主任第一句话就是：肿瘤这么大严重影响患者生活，总还是要想办法解决，会有些风险，需要医生和患者共同承担。短短一席话就打消了患者及家属的疑虑。患者家属也表示：会积极配合治疗，听从医生治疗安排。 随后，郅克谦教授带领他的团队认真检查了患者病灶的情况，详细评估患者的全身情况，讨论手术方案及术中术后可能出现的情况，并都提出了详细的预案，确保手术的顺利。最后与患者及家属交换意见，充分考虑他们的想法后表示，预计手术不仅可以完整切除肿物，还要在手术中考虑同期修复，保证老人家的术后生活有质有量。 手术当天，如同预计的一样精确，手术非常顺利，仅仅历时2小时便圆满结束。安全、完整切除肿瘤（最长直径近20公分，重约1斤3两），同时基本恢复患者面部的正常形态。术后患者恢复迅速，术后第2天便能像往常一样进食。术后不到两周便按期拆线出院。 手术不仅仅治愈了患者面部的肿瘤，也治愈了患者及其子女的心病。看着术后父亲精神一天比一天好，子女们也露出了开心的笑容。出院那天老人家含泪表达了对郅克谦教授的谢意，表示有郅主任这样的医生，真是患者的福音。郅克谦教授也感慨道：患者能理解医生工作的难度和风险，并能积极配合治疗，也是医生之幸事。作为医生，不仅需要精湛的技术，更要有爱惜患者的怜悯之心，才能真正解除患者疾痛。